Плацента по задней стенке матки с переходом на дно

Мед.Консультант Гинекология Передняя стенка матки: вопрос-ответ

Немного анатомии

Матка является детородным органом в женском организме. Именно в матке зарождается жизнь, идет рост и развитие маленького человека. Этот орган напоминает по форме грушу — более широкая часть располагается сверху, а узкая, переходящая в шейку матки, снизу.

Строение матки довольно простое: наружный слой − серозный, а внутренний, состоящих из переплетений мышечных волокон – слизистый. Благодаря наличию мощного мышечного слоя и хаотичного расположения мышечных волокон, матка способна сильно изменять свои размеры во время беременности.

Анатомически делится на несколько частей: дно, тело и шейка. Условно гинекологи выделяют стенки матки. Это необходимо для установления точки прикрепления плаценты во время беременности, а также служит ориентиром при патологических процессах, развивающихся в органе. Выделяют заднюю, переднюю, боковые стенки и дно.

Передняя стенка матки это та часть, которая обращена к передней стенке живота женщины. В норме дно должно иметь небольшой наклон вперед, а передняя стенка соответственно расположена немного книзу.

Матка – это подвижный орган. Благодаря мощным связкам, которые удерживают её в полости таза, может изменять свое положение. Например, при переполненном мочевом пузыре может отодвигаться назад, а при наполнении кишечника – вперед. При беременности матка постепенно смещается вверх и вперед за счет увеличения массы плода.

• Что такое гипертонус передней стенки матки при беременности и чем это опасно?
• Что значит хорион по передней стенке матки?
• Что означает опущение передней стенки матки?
• Узел по передней стенке матки – опасно ли это?

Когда оплодотворённая яйцеклетка заканчивает свой путь по маточной трубе и попадает в матку, она прикрепляется к одной из её стенок. В точке прикрепления начинает постепенно образовываться плацента, или «детское место».

Плацента — уникальный орган, появляющийся только в период беременности, а после рождения ребёнка выходящий естественным образом через родовые пути. Именно плацента соединяет организмы мамы и малыша, обеспечивая плод всем необходимым.

Полностью данный орган формируется лишь к 15–16 неделе беременности. Именно поэтому первые недели, когда плаценты ещё нет, — самые опасные для плода.

Плацента не содержит нервных клеток, поэтому не связана ни с головным, ни со спинным мозгом будущей мамы. Таким образом, это единственный орган, который работает полностью автономно — без контроля со стороны материнского организма.

Плацента призвана выполнять ряд функций, обеспечивающих жизнедеятельность и правильное развитие плода. К ним относятся:

• доставка питательных веществ малышу;
• выведение продуктов обмена веществ из детского организма;
• газообмен — доставка кислорода и выведение углекислого газа;
• фильтрация вредных веществ, попадающих в кровь матери;
• защита от иммунных клеток мамы, распознающих плод как чужеродный элемент и пытающихся его «атаковать»;
• синтез гормонов — ХГЧ (который и является индикатором беременности при использовании тестов), пролактина и других, ответственных за рост и развитие ребёнка.

По месту прикрепления в матке определяют следующие виды расположения плаценты:

• по задней или передней стенке;
• ближе ко дну матки либо ко входу в неё. Плацента может располагаться как по передней, так и по задней стенке матки

Оптимальное положение плаценты — ближе ко дну матки по задней стенке.

И если расположение, закрывающее вход в матку, называется частичным или полным предлежанием плаценты и требует кесарева сечения, то прикрепление плода по передней стенке не является столь опасной патологией и не считается показанием к оперативному родоразрешению.

Если роды проходят физиологически через естественные родовые пути, то ни каких трудностей такое расположение плаценты не вызывает.

Если в родах приходится прибегнуть к оперативному ведению (Кесарево сечение), то в этом случае есть опасность повреждение плода и его оболочек во – время осуществления оперативного доступа (лапаротомии).

А когда наступает момент родов, что требует от врачей быстрого принятия решения, тогда они уже знают, как нужно поступить в данном конкретном случае. А от беременной требуется лишь выполнение всех диагностических назначений и рекомендаций от чего и будет зависеть, исходит такой беременности.

Прикрепление яйцеклетки к передней стенке матки может не иметь явных причин, являясь делом случая. Но чаще неправильному расположению малыша способствуют конкретные факторы:

• дефекты эндометрия, к которым приводят эндометриоз и другие воспалительные процессы;
• миома матки;
• особенности яйцеклетки;
• многоплодная беременность; Многоплодная беременность — одна из причин прикрепления плаценты по передней стенке матки
• наличие рубцов и спаек в матке и маточных трубах;
• проведённые ранее аборты

Таким образом, если какие-либо негативные изменения присутствуют в матке, яйцеклетка выбирает наиболее безопасное и оптимальное в данных условиях место — по передней стенке.

Утолщение матки может быть опасным для женского организма:

• В результате него может развиться анемия, что сопровождается обмороками и слабостью организма.
• Патологический процесс может распространиться на рядом расположенные органы.
• Иногда развиваются злокачественные новообразования, которые даже могут привести к летальному исходу женщины.
• Еще одно неприятное последствие для женщины – бесплодие. Но в большинстве случаев его удается вылечить.

Таким образом, уплотнения в области матки могут появиться по различным причинам. Но такое состояние может быть довольно опасным для организма, поэтому его необходимо срочно лечить.

Утолщение стенки главного детородного органа – матки – происходит у женщин различных возрастных групп. Причиной уплотнения миометрия различной локализации и протяженности является гормональный дисбаланс, в этиологии которого рассматривается несколько факторов.

Утолщение маточных слоев связано с определенными клиническими симптомами, которые существенно изменяют общее состояние прекрасной половины населения.

Различные медицинские направления заняты поиском наиболее эффективного метода устранения этой гинекологической проблемы.

Несмотря на то что сегодня переднее прикрепление плаценты считается одним из вариантов нормы и требует всего лишь особого наблюдения, данное состояние имеет свои «подводные камни». Связаны они в первую очередь с тем, что плаценте не свойственно растягиваться. А ведь именно передняя стенка матки изменяется в процессе роста плода.

Кровь — один из симптомов начинающегося отслоения плаценты

К возможным осложнениям прикрепления плаценты к передней стенке относятся следующие патологии:

• движение плаценты вниз. Когда растущая матка резко растягивается, плацента может начать перемещаться для сохранения целостности. Если данный орган мигрирует на расстояние менее 4 сантиметров от маточного зева, возникнет проблема предлежания плаценты;
• отслойка. Наблюдается в совокупности с недостаточностью плаценты и является опасным состоянием, требующим немедленной госпитализации и, возможно, экстренного родоразрешения;
• кровотечение. Является последствием активных движений плода при переднем прикреплении. Чревато гипоксией и даже гибелью ребёнка, поэтому при первых признаках кровотечения необходимо вызывать «неотложку»;
• врастание плаценты. Слишком прочное прикрепление опасно тем, что после рождения ребёнка плацента не сможет естественным образом удалиться, и потребуется выскабливание.

Человеческий организм – очень сложная система. Зачастую человеку, не имеющему специальное образование, не удается разобраться со многими непонятными моментами, происходящими внутри нас. Поэтому, посмотрев данную видеолекцию про предлежание плаценты, вы найдете ответы на многие вопросы.

Будущие мамочки, вынашивая малыша, часто задаются вопросами о норме и особенностях протекания беременности.

Не остаётся без внимания и то, что на плановых ультразвуковых исследованиях врачи обязательно смотрят состояние и расположение плаценты.

Что же это за чудо-орган, которого раньше не было в женском организме? Какие функции он выполняет и на что влияет область прикрепления плаценты?

Несмотря на доступность информации по любым вопросам, касающимся беременности, многие будущие мамочки до сих пор считают, что плацента — это «домик» малыша. Вводит женщин в такое заблуждение то, что её часто называют «детским местом». На самом деле это не так, временным «домом» ребёнка является матка и пузырь с околоплодными водами.

Плацента же представляет собой уникальный орган, формирующийся в организме женщины только во время беременности, который имеет форму плоского диска или толстого блина. Она густо снабжена кровеносными сосудами, через которые осуществляется питание плода.

В «детском месте» одновременно циркулирует кровь матери и ребёнка, однако при этом она не смешивается благодаря плацентарному барьеру

Плацента начинает формироваться с момента прикрепления эмбриона в полости матки. Сначала она имеет вид ворсин, которые проникают в слизистую оболочку и продолжает своё развитие вплоть до 15–16 недель беременности.

После 20-й недели начинается самый активный обмен с помощью её кровеносных сосудов. Через плаценту из крови матери к плоду поступает кислород, а обратно — углекислый газ, заменяя малышу дыхание через лёгкие.

Также благодаря этому органу происходит снабжение ребёнка необходимыми питательными веществами, обеспечивая его рост и развитие.

Кроме вышеперечисленных функций, этому органу отводится важная гормональная задача по поддержанию беременности. В плаценте синтезируется около 15 видов различных гормонов, среди них — хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), пролактин и другие.

«Детское место» имеет несколько вариантов расположения. В норме оно может прикрепляться по задней стенке матке, по передней и в дне. Существует также понятие предлежания плаценты, когда она располагается внизу матки, перекрывая выход в шеечный канал. Такое расположение считается патологическим.

Самостоятельно определить где именно расположился этот орган невозможно. Место прикрепления определяется исключительно с помощью ультразвукового исследования. Чаще всего плацента расположена по задней стенке, реже — по передней.

Следует отметить то, что плацента не всегда располагается по какой-то одной стенке. Она может быть слегка сдвинута влево или вправо, а также располагаться одновременно на части задней или передней стенки и в дне, реже наблюдается и полностью боковое прикрепление.

Такие варианты являются нормой и не должны вызывать беспокойства.

Расположение плаценты в дне матки является одним из вариантов нормы Расположение плаценты по задней стенке матки считается наиболее безопасным и физиологичным Расположение плаценты на передней стенке матки встречается реже, однако такое прикрепление является нормой Предлежание плаценты требует пристального внимания за течением беременности

Основное внимание врачей при обследовании привлекает близость расположения «детского места» к внутреннему зеву шейки матки. Если предлежание краевое, то есть плацента лишь краешком затрагивает зев, то такая ситуация не слишком критична и будущей маме паниковать раньше времени не стоит. Нужно более внимательно проходить обследования, не перегружать себя физическим трудом, ведь в процессе роста матки ситуация может измениться и плацента поднимется на достаточное для безопасных естественных родов расстояние.

В 13 недель беременности возникла необходимость наложения шва на шейку матки из-за истмико-цервикальной недостаточности (патологического укорочения шейки). Операция была отложена на время из-за близкого расположения хориона к внутреннему зеву.

На контрольном ультразвуковом обследовании, ровно через неделю, было выявлено, что он значительно мигрировал ближе ко дну матки. Такая ситуация дала возможность провести операцию без риска травматизации хориона.

Предлежание плаценты может быть полным и не полным, в зависимости от этого выбирается оптимальный способ родоразрешения

В случае же полного перекрывания «детским местом» выхода в шейку матки, назначается полный покой, в том числе половой, и пристальное наблюдение со стороны врачей за протеканием беременности.

При предлежании повышен риск отслойки плаценты и возникновения кровотечения. Зачастую такие беременности требуют сохранения в условиях стационара. При полном предлежании родоразрешение проводится путём операции — кесарево сечение.

Отслойка плаценты — состояние опасное не только для плода, но и для матери

Слишком низкому прикреплению плаценты могут способствовать различные факторы — аномалии строения матки, миомы, спайки и опухоли в её полости, воспалительные заболевания эндометрия, аборты, выкидыши, рубцы на её стенках. К недоказанному фактору врачи относят и чрезмерные физические нагрузки мамы на ранних сроках беременности (тяжёлая атлетика, частое поднятие тяжестей и т. п.).

Прикрепление плаценты по задней стенке матки считается наиболее удачным

Прикрепление плаценты по задней стенке является одним из вариантов нормы. К тому же многие врачи считают такое расположение наиболее физиологичным и безопасным.

Почему именно имплантация эмбриона в заднюю поверхность матки встречается чаще? Доказанных сведений на этот счёт пока не существует, однако есть ряд факторов, которые могут способствовать прикреплению плаценты именно в этом месте.

Так, задняя стенка матки имеет наибольшую толщину эндометрия и высокую температуру из-за обильного кровоснабжения, что благоприятно сказывается на развитии беременности на малых сроках.

Также не стоит забывать о том, что сама яйцеклетка не может передвигаться и фаллопиевы трубы, сокращаясь, выталкивают её в полость матки, именно ближе к задней стенке и дну. Ещё одним предположением является то, что в оплодотворённой яйцеклетке существуют некие механизмы, отвечающие за выбор самого удачного и благоприятного места для прикрепления.

Расположение плаценты по задней стенке матки снижает риск её травматизации в случае кесаревого сечения

Расположение детского места по задней стенке имеет ряд преимуществ относительно её прикрепления спереди:

1. Такое прикрепление снижает риск травмирования плаценты в случае внешнего воздействия на живот будущей мамы.

   Конечно, это отнюдь не значит, что беременность при переднем расположении «детского места» более травмоопасна и оно может повредиться, если женщина, допустим, ударится животом. Нет, и в этом случае плацента и сам плод хорошо защищены. Но всё-таки более дальнее нахождение этого органа от внешних раздражителей может сыграть решающую роль при тяжёлых травмах живота.

2. При расположении сзади реже возникает предлежание плаценты. В случае низкого прикрепления есть шанс, что во время роста матки и увеличения самого «детского места», оно поднимется на достаточную для безопасных естественных родов высоту. Обычно этот процесс происходит до 32 недели беременности.

   Так как передняя стенка растягивается значительно быстрее, то такой активной миграции плаценты, увы, не наблюдается.

3. Задняя стенка матки менее подвержена растяжению, что снижает риск возникновения отслойки. Особенно это важно при низкой плацентации или заднем предлежании плаценты.
4. В случае если у женщины были оперативные вмешательства в матке и на ней остались рубцы, то они располагаются в передней её части. В таком случае прикрепление эмбриона в этом месте может быть опасно приращением плаценты — когда ворсинки хориона (плаценты в начальной стадии) прирастают не только к слизистой оболочке матки, но и в её стенки и даже в брюшную полость.

   Это может повлечь за собой осложнения в виде того, что после родов плацента не отделяется самостоятельно, существует риск развития кровотечения. Такая ситуация опасна для жизни женщины и может потребоваться удаление матки.

5. Немаловажными подтверждениями преимущества расположения плаценты сзади, является удобство для акушера-гинеколога при обследовании.

   Так, при таком прикреплении, сосуды «детского места» не будут мешать прослушиванию сердечка ребёнка, а также более доступное прощупывание частей тела, определения его предлежания при наружной пальпации живота.

6. В случае необходимости проведения операции кесарева сечения, снижается риск повреждения плаценты во время разреза матки.

   При расположении плаценты по задней стенке у врача меньше шансов повредить этот орган, делая разрез

7. Некоторые беременные отмечают, что при заднем прикреплении, шевеления плода можно почувствовать раньше и намного отчётливее. Данное преимущество не может иметь доказательств, так как, помимо расположения плаценты на это влияет индивидуальная чувствительность матери, и какого по счёту ребёнка она вынашивает.

Во время второй беременности первые шевеления малыша почувствовались на 17-ой неделе. При этом расположение плаценты было по задней стенке и в дне.

При этом у подруги с одинаковым сроком и прикреплением плаценты спереди, шевеления начали ощущаться на 16-ой неделе, хотя беременность была первая. К сожалению, подтвердить, действительно ли женщина ощущает в данный момент именно шевеления, никто не может.

Тут приходится полагаться лишь на собственные чувства и стараться не перепутать первые лёгкие пиночки с перистальтикой кишечника.

Самое главное для успешной и лёгкой беременности — это здоровье и спокойствие будущей мамы. Расположение плаценты не по задней стенке не должно вызывать беспокойства у женщины, это всего лишь её особенность.

В настоящее время все беременные проходят обязательные обследования, в ходе которых устанавливается состояние и место прикрепления плаценты, данная информация очень важна для акушера-гинеколога, принимающего роды.

И важно помнить, что даже наличие полного предлежания плаценты не исключает благополучного течения беременности, требуется лишь более внимательно относиться к своему здоровью в этот период.

Наслаждайтесь своим положением, ловите прекрасные моменты, ощущая жизнь внутри себя, и в положенный срок вы обязательно возьмёте на ручки вашего малыша.

• Татьяна Аексеева
• Распечатать

Предлежание плаценты – это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Частота возникновения предлежания плаценты составляет в среднем от 0,1% до 1% от общего числа родов.

При нормальном течении беременности плацента обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, т.е. в тех областях, где лучше всего кровоснабжаются стенки матки.

На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя.

Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм .

Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то – это неполное предлежание, которое отмечается с частотой 70-80% от общего числа предлежаний. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева то, это является полным предлежанием плаценты. Такой вариант встречается с частотой 20-30%.

Различают также и низкое расположение плаценты, когда её край находится на более низком уровне, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.

Существует несколько причин формирования низкого расположения или предлежания плаценты.

Наиболее частыми причинами являются патологические изменения внутреннего слоя матки (эндометрия) вследствие воспаления, оперативных вмешательств (выскабливания, кесарево сечение , удалением миоматозных узлов и др.), многократных осложненных родов.

Следует отметить, что предлежание плаценты более характерно для повторно беременных женщин, чем для первородящих. В связи с этими факторами, плодное яйцо, попадающее в полость матки после оплодотворения не может своевременно имплантироваться в верхних отделах матки, и этот процесс осуществляется только тогда, когда плодное яйцо опустилось уже в ее нижние отделы.

Наиболее частым проявлением при предлежании плаценты является повторяющееся кровотечение из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков.

Однако чаще всего они наблюдаются уже во второй половине беременности вследствие формирования нижнего сегмента матки.

В последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными, кровотечения могут усиливаться.

Причина кровотечений заключается в повторяющейся отслойке плаценты , которая неспособна растягиваться вслед за растяжением стенки матки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности.

При этом плацента частично отслаивается, и кровотечение происходит из сосудов матки. Плод не теряет кровь.

Однако ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в газообмене.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна).

При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты в большинстве случаев приводят к развитию анемии .

Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания, что, обусловлено теми же причинами, что и возникновение неправильного расположения плаценты. Преждевременные роды чаще всего имеют место у пациенток с полным предлежанием плаценты.

Для беременных с предлежанием плаценты характерно наличие пониженного артериального давления, что встречается в 25%-34% наблюдений.

Гестоз ( нефропатия , поздний токсикоз ) также не является исключением для беременных с предлежанием плаценты. Это осложнение, протекающее на фоне нарушения функции ряда органов и систем, а также и с явлениями нарушений свертываемости крови в значительной степени ухудшает характер повторяющихся кровотечений.

Предлежание плаценты часто сопровождается плодово-плацентарная недостаточностью, нехваткой кислорода для плода и задержкой его развития.

Отслоившаяся часть плаценты выключается из общей системы маточно-плацентарного кровообращения и не участвует в газообмене.

В акушерской практике широко укоренился термин «миграция плаценты», который, на самом деле, не отражает реальной сущности происходящего.

Изменение расположения плаценты осуществляется за счет изменения строения нижнего сегмента матки в процессе беременности и направленности роста плаценты в сторону лучшего кровоснабжения участков стенки матки (к дну матки) по сравнению с ее нижними отделами.

Более благоприятный прогноз с точки зрения миграции плаценты отмечается при её расположении на передней стенке матки. Обычно процесс «миграции плаценты протекает в течение 6-10 нед и завершается к середине 33-34 неделям беременности.

Выявление предлежания плаценты не представляет особых сложностей. О наличии предлежания плаценты могут свидетельствовать жалобы беременной на кровотечения. При этом повторяющиеся кровотечения со второй половине беременности, как правило, связаны с полным предлежанием плаценты. Кровотечение в конце беременности или в начале родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты.

При наличии кровотечений следует внимательно осмотреть стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал для исключения травмы или патологии шейки матки, которые также могут сопровождаться наличием кровяных выделений.

При влагалищном исследовании беременной также легко выявляются четкие диагностические признаки, указывающие на неправильное расположение плаценты. Однако такое исследование необходимо выполнять максимально бережно, с соблюдением всех необходимых правил предотвращения возможного кровотечения.

В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование ( УЗИ ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное), определить размеры, структуру и площадь плаценты, оценить степень отслойки, а также получить точное представление о миграции плаценты.

Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование проводить, вообще не следует. Критерием низкого расположения плаценты в III триместре беременности (28 — 40 нед) является расстояние от края плаценты до области внутреннего зева 5 см и менее. О предлежании плаценты свидетельствует обнаружение плацентарной ткани в области внутреннего зева.

О характере локализации плаценты во II и III триместрах беременности (до 27 недель) судят по соотношению расстояния от края плаценты до области внутреннего зева, с величиной диаметра (БПР) головы плода.

При выявлении неправильного расположения плаценты следует проводить динамическое исследование для контроля за ее «миграцией». Для этих целей целесообразно выполнение как минимум трехкратного эхографического контроля на протяжении беременности в 16, 24-26 и в 34-36 недель.

УЗИ следует проводить при умеренном наполнении мочевого пузыря.

Если участок отслойки плаценты занимает не более 1/4 площади плаценты, то прогноз для плода является относительно благоприятным. В том случае если гематома занимает более 1/3 площади плаценты, то чаще всего это приводит к гибели плода.

Характер ведения и лечение беременных с предлежанием плаценты зависит от выраженности кровотечения и величины кровопотери.

В первой половине беременности если кровяные выделения отсутствуют, то беременная может находиться дома под амбулаторным контролем с соблюдением режима исключающего действие провоцирующих факторов способных вызвать кровотечение (ограничение физической нагрузки, половой жизни, стрессовых ситуаций и т.п.)

Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерском стационаре.

Лечение, направленное на продолжение беременности до 37 – 38 недель возможно, если кровотечение необильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное. Даже, несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, беременные с предлежанием плацента ни при каких условиях не может быть выписана из стационара до родов.

Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает: соблюдение строгого постельного режима; применение лекарств обеспечивающих оптимизацию нормализацию сократительной деятельности; лечение анемии и плодово-плацентарной недостаточности.

Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности являются: повторяющиеся кровотечения; сочетание небольших кровопотерь с анемией и снижением артериального давления; одномоментная обильная кровопотеря; полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.

Операцию выполняют по жизненным показаниям со стороны матери независимо от срока беременности и состояния плода.

В том случае если беременность удалось доносить до 37-38 нед и сохраняется предлежание плаценты, в зависимости от сложившейся ситуации в индивидуальном порядке выбирают наиболее оптимальный способ родоразрешения.

Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное предлежание плаценты.

Роды через естественные родовые пути в этой ситуации невозможны, так как перекрывающая внутренний зев плацента, не позволяет предлежащей части плода (головка плода или тазовый конец) вставиться во вход таз.

Кроме того, в процессе нарастания сокращений матки, плацента будет отслаивается все более и более, а кровотечение значительно усиливается.

Если вышеуказанные сопутствующие осложнения отсутствуют и нет кровяных выделений, то можно дождаться момента начала самостоятельной родовой деятельности с последующим ранним вскрытием плодного пузыря. В том случае если после вскрытия плодного пузыря все-таки началось кровотечение, то необходимо решить вопрос о выполнении кесарева сечения.

Если при неполном предлежании плаценты кровотечение возникает до начала родовой деятельности, то вскрывают плодный пузырь.

Необходимость и целесообразность этой процедуры обусловлена тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения.

Если кровотечение после вскрытия плодного пузыря продолжается и/или шейка матки незрелая, то производят кесарево сечение. В случае остановки кровотечения возможно ведение родов через естественные родовые пути (при благоприятной акушерской ситуации).

Кровотечение может начаться и на ранних этапах развития родовой деятельности с момента первых схваток. В этом случае также показано раннее вскрытие плодного пузыря.

Таким образом, ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути возможно, если: кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря; шейка матки зрелая; родовая деятельность хорошая; имеется головное предлежание плода.

Однако кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется с частотой 70% -80% при данной патологии.

После рождения ребенка кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения плаценты, так как плацентарная площадка располагается в нижних отделах матки, сократительная способность которых снижена.

Обильные кровотечения нередко возникают в раннем послеродовом периоде в связи со снижением тонуса матки и повреждением обширной сосудистой сети шейки матки.

Профилактика предлежания плаценты заключается в уменьшении количества абортов, в раннем выявлении и лечении различных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Плацента играет большую роль во время беременности. Многое зависит и от её расположения в матке. Врачи разделяют прикрепление по передней и задней стенке, и оба эти расположения имеют свои особенности.

Оптимальным расположением плаценты считается её нахождение на задней стенке, у дна матки. Почему именно так? В течение беременности матка постоянно растягивается. Передняя её стенка более эластична, а вот задняя с трудом поддаётся растяжению. Если матка будет растягиваться быстрее, чем растёт плацента, то есть вероятность наступления отслойки «детского места».

Оставаясь более плотной, задняя стенка поддерживает плод и снижает нагрузку на остальной организм. Кроме того, сама плацента, будучи очень нежным, но жизненно важным органом, при прикреплении к задней стенке куда лучше защищена.

Но почему плацента находится именно на задней стенке? Врачи находят несколько причин:

• задняя стенка имеет большое количество сосудов, температура тут наиболее высокая;
• сокращаясь, маточные трубы выбрасывают яйцеклетку именно в эту область;
• это явление может быть обусловлено генетически.

Так как прикрепление «детского места» к задней стенке считается наиболее оптимальным, можно выделить довольно много плюсов такого прикрепления:

• врачам проще следить за беременностью: плод легче поддаётся таким процедурам, как УЗИ или выслушивание сердцебиения;
• это уменьшает риск возникновения травм плаценты;
• вероятность преждевременной отслойки плаценты куда меньше, чем при её переднем расположении;
• практически отсутствует риск приращения плаценты.

Но у такого прикрепления можно выделить и один минус. Если изначально она расположена слишком низко, но вероятность её миграции вверх намного меньше, чем при переднем предлежании.

Нахождение плаценты по задней стенке является оптимальным

Пожалуй, единственным плохим вариантом расположения «детского места» на задней стенке является его низкое прикрепление.

О низком предлежании можно говорить, если край плаценты находится на расстоянии не более 6 см от внутреннего зева матки. В такой ситуации врачи ставят диагноз «заднее предлежание плаценты».

Причины его возникновения могут быть разными, но к наиболее частым относятся:

• воспалительные процессы в эндометрии;
• деформация матки;
• миома матки;
• инфекции;
• дефекты оболочки яйцеклетки;
• наличие абортов в анамнезе;
• частые беременности.

Женщины, у которых диагностировано предлежание плаценты, обычно находятся под строгим контролем врача, но шанс на нормальные роды всё-таки есть.

Если низкое предлежание «детского места» было определено на ранних сроках, то есть шанс того, что с увеличением размера матки плацента мигрирует вверх и окажется в нужном месте.

Если предлежание обнаружено на сроке более 36 недель, то женщину обычно госпитализируют. Роды могут пройти как естественно, так и путём кесарева сечения. Это зависит от особенностей организма женщины и течения беременности.

Если плод полностью перекрывает родовые пути, то родоразрешение проходит оперативным путём.

Одним из наиболее частых следствий низкого расположения плаценты является её преждевременная отслойка и кровотечение. Кроме этого, такое расположение плода может привести к следующим осложнениям:

• гестоз (поздний токсикоз);
• неправильное развитие плода;
• атипичное расположение ребёнка в утробе;
• хроническая и острая гипоксия;
• угроза выкидыша;
• фетоплацентарная недостаточность;
• железодефицитная анемия.

Самостоятельно определить низкое расположение плаценты практически невозможно, обычно это замечает лишь врач во время процедуры УЗИ. Некоторые женщины отмечают лишь тянущие боли внизу живота или кровянистые выделения.

Низкое предлежание плаценты может привести к разным осложнениям

Довольно часто случается такая ситуация, что прикрепление плаценты происходит не так, как задумано природой. Её расположение по передней стенке — не такое уж редкое явление.

Его нельзя назвать серьёзной патологией, в последнее время врачи даже называют такое явление вариантом нормы, ведь многие женщины с таким прикреплением плаценты вполне удачно вынашивают и рожают своего малыша.

Но оно может также стать причиной многих осложнений.

Существует довольно много причин, которые могут привести к прикреплению плаценты по передней стенке:

• повреждение эндометрия из-за кесарева сечения, абортов, выкидышей;
• рубцы на матке;
• воспалительные процессы;
• миома матки;
• отставание в развитии плодного яйца.

При переднем предлежании плаценты женщина может нормально выносить ребёнка

У переднего предлежания плаценты есть один плюс: если она расположена слишком низко, то вероятность её миграции вверх довольно высока (за счёт высокой растяжимости передней стенки матки).

Переднее прикрепление плаценты имеет и свои минусы:

• миграция может произойти не только вверх, но и вниз;
• при переднем предлежании чаще происходят такие осложнения, как отслойка плаценты, кровотечение, гипоксия;
• некоторые обследования (например, прослушивание сердцебиения плода) проводить сложнее.

Выделяют полное и частичное переднее предлежание. При полном предлежании плацента полностью перекрывает выход шейки матки. А вот частичное предлежание бывает двух типов:

• краевое — плацента находится на краю зева матки;
• боковое — плацента закрывает выход шейки матки, но не до конца.

Предлежание плаценты может быть полным и частичным

Переднее предлежание «детского места» иногда приводит к таким осложнениям:

• угроза выкидыша;
• кровотечение;
• гипоксия плода;
• ранняя отслойка плаценты;
• преждевременные и осложнённые роды.

Риск осложнений можно свести к минимуму, если вы будете слушать все наставления врача.

Довольно часто самостоятельно определить прикрепление плаценты по передней стенке невозможно, так как это происходит практически бессимптомно. Пожалуй, единственное, что может заметить женщина — это кровотечение, которое сопровождает преждевременную отслойку плаценты.

Диагностировать расположение плаценты по передней стенке может только врач. Как правило, это можно понять ещё во время пальпации: врач может почувствовать ткань плаценты и то, что она перекрывает зев матки.

Но вот краевое и боковое предлежание таким образом различить невозможно. Окончательный диагноз ставится лишь после ультразвукового исследования.

Отслойка плаценты — одно из главных осложнений при предлежании плаценты

При переднем прилежании плаценты врач должен очень внимательно следить за состоянием беременной и плода. Проводятся УЗИ и анализы на свёртываемость крови. Это нужно на случай кровотечения.

Наиболее частой проблемой при расположении плаценты по передней стенке становится её отслойка и обильные кровянистые выделения. Задача врача в таком случае — сохранить беременность и остановить кровотечение.

Роды при переднем предлежании могут пройти естественным путём, если плацента полностью не закрывает маточный зев. В противном случае проводится плановое кесарево сечение.

Женщина может самостоятельно уменьшить возможность появления осложнений, если будет следовать нескольким правилам:

• ограничить физические нагрузки. Особенно осторожной надо быть с упражнениями на пресс;
• как можно меньше переживать;
• отказаться от путешествий;
• вовремя проходить все обследования;
• быть внимательнее, чтобы исключить риск травм живота (например, не ходить по льду в скользкой обуви);
• увеличить употребление продуктов, содержащих железо.

Женщине с передним предлежанием стоит включить в свой рацион такие продукты:

• говядина;
• печень;
• рыба;
• яблоки;
• гранаты;
• персики;
• грецкие орехи;
• сухофрукты;
• свёкла;
• чёрный шоколад;
• цитрусы.

Все перечисленные продукты увеличивают выработку в организме железа. Это нужно на случай возникновения кровотечения.

Конечно, расположение плаценты по задней стенке является идеальным, но так бывает не всегда. Сегодня медицина может помочь женщине нормально выносить и родить ребёнка при любом способе прикрепления плаценты, главное — слушать рекомендации специалистов.

Как правило, плацента крепится к задней или передней стенке матки женщины с легким переходом на одну из боковых сторон. Редко плацента прикрепляется у самого дна матки или высоко с боков, в районе придатков.

Более чётко расположение плаценты можно увидеть лишь под конец беременности, в её третьем триместре. Потому что, изменяясь в своей форме и меняя своё положение, растущая матка влияет на зону образования плаценты. Устанавливается прочная зависимость протекания всей беременности и расположения плаценты.

Некоторые исследователи высказывают предположение о том, что самым благоприятным расположением плаценты является задняя стенка матки, в этом случае, по их мнению, рождаются детки более крупных размеров, а менее благоприятствующим — область дна матки. Другие учёные высказывают обратно противоположные мнения.

Локализация плаценты может быть распознана посредством ультразвукового исследования. Высота её расположения рассчитывается от её расстояния до внутреннего зева шейки матки. Когда плацента развивается нормально, во втором триместре беременности она расположена довольно высоко.

От её нижнего края до зева шейки матки оптимальное расстояние составляет минимум пять сантиметров. В третьем триместре это расстояние увеличивается минимум до семи сантиметров.

А вот укорочение этого расстояния во втором триместре до трёх сантиметров, а в третьем триместре до целых пяти сантиметров, говорит о низком местоположении плаценты. Понятие «предлежание плаценты» объясняет присутствие тканей плаценты в районе внутреннего зева шейки матки.

Это вызывает серьёзные проблемы в период протекания беременности, часто становясь причиной «сквозных» кровотечений.

Разделяют несколько типов предлежания:

• Полное. В этом случае внутренний зев матки весь покрыт плацентой. Такая ситуация может способствовать большой потере крови, если начнётся отслойка плаценты. Наблюдается в промежутке между двадцатью и сорока тремя процентами всех неправильных расположений плаценты.

• Частичное. Здесь лишь отдельная часть внутреннего зева покрыта плацентой. Такая ситуация наблюдается почти у тридцати одного процента наблюдаемых женщин.

• Краевое. Тут плацента подходит к внутреннему зеву матки, но даже не накрывает его.

Вовремя поставленный чёткий диагноз, касающийся предлежания плаценты, очень серьёзно влияет на саму беременность и методы родоразрешения. Хорошие результаты даёт эхография (только она должна делаться при полном, но не сильно, мочевом пузыре), они достаточно информативны.

Большинство УЗИ показали, что во многих случаях плацента меняет своё местоположение. Она имеет способность «подниматься», относительно внутреннего зева матки. Это явление было названо «миграциями плаценты».

Из-за удлинения верхней части матки и развитой нижней части матки, миграция плаценты может осуществляться лишь в одном направлении: снизу вверх и никак иначе. Этим фактом можно объяснить изменение положения плаценты во втором и третьем триместрах.

Окончательно он стабилизируется к тридцать второй — тридцать пятой неделе беременности, не причиняя каких бы то ни было неудобств и не вызывая неприятных ощущений у беременной.

Если присутствует предлежание плаценты, тогда миграция более ощутима и проходит гораздо медленнее, вызывая кровянистые выделения. Чересчур быстрая, трёхнедельная миграция также не оказывает благоприятного влияния на беременность.

Как правило, у половины беременность заканчивается выкидышем, а в более тяжёлых случаях наблюдается отслойка плаценты и обильное кровотечение. Здесь следует учитывать ещё один немаловажный факт — это наличие шва на матке, после произведённого кесарева сечения.

Если на исследовании видно, что плацента локализовалась в районе маточного шва, то всегда есть опасность его расхождения. Основываясь на результатах обследований и анализах, часто в такой ситуации родоразрешение происходит с помощью кесарева сечения.

На данный момент локализация плаценты и её так называемые «путешествия» не поддаются каким-либо методам влияния. Пока таких способов не изобрели.

Только лишь врач-диагност при ультразвуковом исследовании может поймать процесс миграции, либо же сообщить о его отсутствии.

Чтобы в точности уловить момент движения плаценты, проводить эхографию следует один раз в шесть недель, так как сроки ее миграции ограничены шестью — семью неделями.

Поделиться: