Признаки доношенности и недоношенности ребенка

Известно, что ребенок, который по какой-либо причине родился раньше срока, сильно отличается от своих сверстников, рожденных в положенное время.

Однако недоношенность – это не только отставание в росте, весе и развитии, это еще и неразвитость важных систем организма, а также слабость иммунитета. Самое главное для женщины – доносить беременность до конца.

Если малыш появился на свет раньше времени, после рождения он должен постоянно находиться под наблюдением врачей.

Каждая женщина мечтает, чтобы малыш родился здоровым

Молодые родители должны хорошо знать анатомо-физиологические особенности новорожденного ребенка и строение его основных органов.

У новорожденных голова составляет от тела около 1/3, поэтому визуально создается впечатление тонкого слабого тела с несоразмерно большой головой.

По мере роста, когда ребенок вытягивается, это впечатление пропадает, анатомия тела меняется. Можно выделить следующие признаки здорового доношенного малыша:

• громкий крик;
• бледно-розовая окраска кожных покровов, без синевы;
• активные движения ручками и ножками;
• повышенный тонус мышц.

Также в качестве признака доношенности и достаточной зрелости следует отметить ярко выраженный сосательный рефлекс, который сильнее всего проявляется в первые часы после родов.

Поэтому многие медики считают, что прикладывать младенца к груди надо сразу же после появления на свет.

Быстрое прикладывание поможет легко наладить процесс кормления и избежать аллергии, которая часто проявляется у детей при употреблении искусственной смеси.

Ребенок, рожденный вовремя, кричит громко и звонко

Вычислить малыша, который родился раньше положенного времени, несложно. О том, что ребенок родился недоношенным, свидетельствуют следующие признаки:

• кожа имеет слегка синеватый оттенок;
• мышечный тонус значительно снижен;
• слой подкожной клетчатки очень тонкий;
• младенец мало весит и имеет небольшой рост, по сравнению со здоровыми детьми.

В отличие от своего ровесника, родившегося в срок, недоношенный малыш слабо реагирует на грудь матери. В тяжелых случаях дети плохо сосут даже искусственную молочную смесь и постоянно срыгивают, оставаясь голодными. Наладить правильное кормление очень важно, это поможет малышу быстрее набрать недостающий вес и догнать в развитии своих сверстников.

Недоношенные дети часто рождаются с врожденными неврологическими заболеваниями, вызывающими сонливость и вялость или, наоборот, повышенное беспокойство. При этом под недоношенным принято понимать малыша, который пробыл в животе у матери меньше 38 недель. Беременность длится 40 недель, дети, которые появились на свет за две недели до этого срока, в педиатрии считаются доношенными.

Внимание! Крик недоношенного младенца не такой громкий, как у рожденного вовремя. Скорее, напоминает слабый мышиный писк. Причины – недостаточное раскрытие легких и их возможное недоразвитие.

У малышей, родившихся раньше срока, в кишечнике очень мало бактерий, необходимых для правильного переваривания пищи. Это приводит к возникновению таких неприятных симптомов и признаков неблагополучия, как:

• кишечные колики, которые длятся дольше трех месяцев;
• обильные срыгивания фонтаном;
• индивидуальная непереносимость некоторых компонентов искусственного питания;
• частые поносы и запоры.

Также, с точки зрения развития пищеварительной системы, афо новорожденного состоят в том, что мускулы, которые закрывают место соединения желудка и пищевода, отличаются слабостью, поэтому дети часто срыгивают.

https://www.youtube.com/watch?v=xSJzhwVyRqU

Афо ребенка новорожденного, если он родился раньше срока, заключаются в слабости сосательного рефлекса и неразвитости движений, необходимых для правильного захвата и сосания груди.

Взяв сосок в рот, такой малыш обычно сразу засыпает. В этом случае младенца нужно обязательно разбудить, подергав его за носик или щечку.

Если наладить грудное вскармливание не получается, нужно кормить грудничка сцеженным материнским молоком в качестве дополнения к смеси.

Чтобы уменьшить количество срыгиваний, кормить малыша следует часто, но понемногу, после кормления держать вертикально на руках в течение пятнадцати минут. От кормления по часам следует отказаться.

Если малыш сосет грудь, питание должно быть только по требованию, тогда младенец начнет постепенно прибавлять в весе.

После кормления можно провести контрольное взвешивание, чтобы понять, сколько молока высасывает грудничок.

Недоношенные малыши часто рождаются на свет с открытым овальным окном.

Это состояние – особенность детской физиологии, оно не считается пороком сердца и не требует лечения, но во взрослом возрасте может привести к возникновению тромбоэмболии.

Также у грудничков могут отмечаться дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, в некоторых случаях требующие оперативного вмешательства.

Расстройства иммунной системы проявляются следующим образом:

• частые болезни ОРЗ в младенческом возрасте;
• склонность к аллергии;
• вялость, сонливость, повышенная утомляемость;
• плохая прибавка в весе.

Это всего лишь краткий список, на самом деле таких симптомов гораздо больше. Для укрепления иммунитета ребенка обязательно нужно закаливать, перед проведением любых процедур такого плана следует проконсультироваться с педиатром. Благотворно влияют на иммунитет свежий воздух и жизнь за городом в теплое время года.

Недоношенный малыш отличается от ровесников

У недоношенных детей часто бывают неврологические заболевания. Чаще всего они вызваны гипоксией плода во время неблагоприятно протекающей беременности или тяжелых родов.

Самый распространенный симптом неблагополучия – повышенное внутричерепное давление. Недоразвитие органов дыхания приводит к частым пневмониям.

Отдавать такого ребенка в детский сад лучше после трех лет, чтобы избежать постоянных респираторных инфекций.

Мышцы новорожденного составляют меньший процент по отношению к телу, чем у взрослого. Большая часть этих мышц приходится на область живота. Также анатомо-физиологические особенности недоношенного новорожденного заключаются в том, что у него очень хрупкие кости. При неправильном уходе за ребенком родители могут легко вывихнуть ему ручку или ножку.

Хрупкость костей у малыша вызывается дефицитом кальция

Афо кожи новорожденного заключаются в том, что слой подкожно-жировой клетчатки у младенца толще, чем у взрослого. Однако у недоношенного малыша он довольно тонкий, что препятствует нормальной терморегуляции. Поэтому кожа у таких младенцев часто бывает холодной на ощупь и синеватой, особенно при содержании в холодной комнате, дети очень чувствительны к резким перепадам температур.

Одевать недоношенного ребенка на прогулку следует на один слой теплее, чем других младенцев. При температуре меньше минус пяти градусов рекомендуется побыть дома. В сильную жару также не стоит выходить с грудничком из дома, чтобы он не получил тепловой или солнечный удар.

Внимание! Желтоватый оттенок кожи может свидетельствовать об опасном повышении в крови билирубина. Послеродовая желтуха недоношенных может привести к глухоте и умственной отсталости, поэтому ее необходимо срочно лечить в условиях стационара.

Эксперты утверждают, что при правильном питании и уходе недоношенные грудные малыши быстро догоняют своих ровесников, несмотря на некоторые анатомо-физиологические особенности развития. Однако последствия преждевременного рождения могут еще долго проявляться в виде слабости сосательного рефлекса, сонливости и вялости, расстройств пищеварения и частых болезней.

Недоношенным считают ребенка, рожденного в период от 22 до 37 неделей срока беременности (либо от 154 до 259 дня, считая от первого дня последнего цикла женщины) с массой тела в промежутке от 500 грамм до 2.5 кг и длиной тела менее 45 см (согласно рекомендациям ВОЗ от 1977 г.).

В настоящее   в нашей стране основным критерием периода недоношенности принято считать гестационный срок или возраст.

Согласно этому, недоношенный ребенок – это малыш, родившийся на сроке периода внутриутробного развития, который составляет меньше чем 37 полных недель гестации (беременности).

Доношенным ребенка называют тогда, когда срок его гестационного развития составляет от 37 недель до 42.

Среди общей массы детей, которые имеют при рождении массу тела менее 2500 гр, около 30% приходится на  доношенных малышей, остальные 70% составляют недоношенные новорожденные дети. Средний вес ребенка на сроке 37 недель гестации обычно около 3-х кг.

В некоторых странах не учитываются в качестве новорожденных те дети, которые родились до исполнения 28 недель срока беременности, поэтому данные статистики о частоте рождения недоношенных детей существенно отличаются по  различным странам (от 5% до 15%).

В нашей стране действует приказ Минздрава  «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) критерии живорождения и мертворождения». Согласно ему период перинатального развития начинает свой отсчет с 28 недели беременности.

Недоношенные дети, родившиеся на сроке беременности от 28 до 36 недель, встречаются с частотой от 5,5 до 8%. Среди них около 75% составляют малыши, рожденные в сроке от 32 до 36 недель гестации.

Недоношенные маловесные дети ранее разделялись на следующие степени недоношенности, исходя из цифры массы тела в момент рождения:

• 1 степень – вес тела составляет от 2001 до 2500 гр.,
• 2 степень – масса тела в пределах 1501-2000 гр.,
• 3 степень – от 1500 гр. до 1001 гр. Данную группу называют детьми с очень низкой массой тела;
• 4 степень – ее составляю новорожденные с экстремально низкой массой, менее 1 кг.

Однако существует еще классификация ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) 10 пересмотра, в которой имеется рубрика расстройств, связанных с уменьшением срока беременности и низкой массой тела при рождении.

Согласно ней, становится общепринятым разделение недоношенных  детей и по массе тела, и по гестационному возрасту. В том случае, когда известны и срок беременности, и вес при рождении, предпочтение следует отдавать массе тела ребенка.

В зависимости от нее выделяют три группы недоношенности:

1. С крайне (экстремально) низкой массой тела – вес при рождении составляет до 1 кг (999 грамм и меньше);
2. С очень низкой массой – вес при рождении менее 1.5 кг (от 1000 грамм до 1499);
3. С низкой массой тела – вес до 2.5 кг (от 1500 грамм до 2499).

Исходя из гестационного возраста глубоко недоношенные дети, согласно критериям ВОЗ 10 пересмотра, разделяются на две группы:

1. С крайней незрелостью – сюда относятся малыши, родившиеся в сроке беременности до 28 недель;
2. Иных случаев недоношенности – в данную группу включают всех детей, гестационный возраст которых составляет 28 недель и больше, но при этом менее 37.

Частота заболеваемости и смертности, вероятность их инвалидизации увеличивается по мере уменьшения срока гестации ребенка, и поэтому профилактика возможной вероятности преждевременного рождения является очень важной проблемой.

Все этиологические факторы можно разделить на следующие группы:

1. Социальные, экономические и демографические факторы: наличие профессиональных вредностей и характер труда родителей; вредные привычки (действие алкоголя, никотина и наркотиков); условия жизни семьи (уровень дохода и место жительства, качество питания); состояние уровня образования; качество медицинского обслуживания; наличие психических и физических травм;
2. Биологические факторы: родительский возраст (меньше 18 лет либо больше 35); маленький рост, предшествующие аборты и роды, количество предыдущих беременностей и их исходы, наличие интервала между беременностями и родами и пр.;
3.  Клинические причины:

• наличие у матери аномалий развития половых органов (инфантилизм);
• острые инфекционные процессы у женщины;
• предшествующий данной беременности аборт, который вызывает травматизацию  матки (приводит к нарушению строения эндометрия, недостаточности шейки);
• наличие у матери соматической патологии (порока сердца, пиелонефрита, анемии, гипертонической болезни (приводят к гипоксии, нарушению плацентарного кровотока и изменениям в строении плаценты);
• имеющиеся инфекции, которые передаются половым путем;
• наличие осложнений данной беременности (гестоз);
• возникновение несовместимости крови матери и плода (по резус-фактору и группе);
• хромосомные заболевания ребенка;
• эндокринная патология у матери (нарушение функции яичников, сахарный диабет и пр).

Чем же недоношенный новорожденный ребенок отличается от доношенного?

Зрелым новорожденным называют такого ребенка, который, исходя из своего морфофункционального развития, является готовым к жизни вне утробы матери в условиях оптимального ухода и вскармливания. Такой малыш способен хорошо удерживать температуру тела, имеет основные рефлексы (сосания, глотания), устойчивые частоты сокращений сердца и дыхания и нормальную двигательную активность.

Внешние анатомические особенности недоношенного ребенка:

1. Непропорциональность в телосложении: размер головы составляет до трети от роста; мозговая часть черепа больше лицевой; кости черепа податливые и тонкие, открыты все швы и роднички; нет ядер окостенения в эпифизах костей; короткие ноги и шея;
2. Кожные покровы яркие, темно-красные, тонкие, глянцевые, словно просвечиваются, кожные складки на подошвах слабо выражены;
3. Лануго (обильный и густой пушок) имеется на коже спины, плечах, лице (лоб и щеки), разгибательных поверхностях конечностей (чаще бедрах);
4. Подкожно-жировой слой уменьшен либо вообще отсутствует, сохраняется только в районе щек, есть склонность к быстрому развитию отека;
5.  Низко расположенное пупочное кольцо;
6. Хрящи ушных раковин мягкие на ощупь,  плотно прилегающие к голове;
7. Ногтевая пластинка тонкая, кончик ногтя не доходит до края пальца;
8. Молочные железы недоразвиты;
9. Наружные половые органы открыты, зияние половой щели (малые губы не прикрыты большими), у мальчиков в мошонке нет яичек.

Недоношенные дети по неврологическому статусу отличают от зрелых малышей, что объясняется анатомической и функциональной незрелостью ЦНС:

• Более слабые, вялые, заторможенные, сонливые, двигательная активная снижена, крик может быть очень слабым или вообще отсутствует;
• Тонус мышц-сгибателей преобладает над тонусом разгибателей, физиологический мышечный повышенный тонус отсутствует и появляется, как правило, к двум месяцам после рождения;
• Снижение всех рефлексов, которые имеются у доношенного ребенка, сосательного и глотательного в том числе. Недоношенный малыш с массой тела более 1,5 кг становится способен сосать не ранее 2 недель после рождения, при массе тела менее 1500 и более 1000 этот рефлекс возникает к 3 недели, у детей менее 1 кг при рождении – не раньше месяца жизни:
• Характерна несовершенная терморегуляция. Для всех недоношенных детей типично снижение способности к образованию тепла из-за маленьких запасов жира и низкого тонуса мышц. При этом высокая отдача тепла обусловлена большой площадью поверхности тела и поверхностно расположенными сосудами кожи. Все это приводит к  быстрому переохлаждению, а незрелые центры терморегуляции в ЦНС могут быть причиной перегревания малыша.

Со стороны дыхательной системы особенностью будет наличие первичных ателектазов легких, вариабельность частоты дыхания (чем меньше ребенок, тем он чаще дышит), его глубины, остановки либо длинные паузы между вдохами.

Степень зрелости легочной ткани зависит от срока гестации: у родившихся до 28 недель плохо развиты альвеолы и капилляры, снижена растяжимость, отсутствует сурфактант, что ведет к появлению дыхательной недостаточности после рождения.

Для сердечно-сосудистой системы характерна изменчивость частоты сокращений сердца, низкое АД в первые двое суток после рождения, сниженный тонус сосудов. Изменение гемодинамики, связанное с рождением, происходит медленно при маленьком сроке гестации.

Со стороны органов пищеварения особенностью недоношенного ребенка являются  маленький объем желудка, снижение тонус сфинктеров, уменьшение перистальтики кишечника, что обуславливает склонность к вздутию и срыгиванию. Также снижается  активность всех ферментов с уменьшением гестационного возраста.

Для мочевыделительной системы характерно уменьшение способности почек концентрировать мочу (из-за низкого объема фильтрации в клубочках и обратного всасывания в канальцах), почечной регуляции мочеобразования и способности поддерживать стабильное кислотно-основное состояние крови. Это обуславливает значительные колебания частоты и объема мочеиспусканий.

Обмен веществ  недоношенного ребенка характеризуется тенденцией к снижению в крови белка, глюкозы, кальция, повышению билирубина.

Они обусловлены незрелостью всех органов и их систем и заключаются в следующем:

• Потеря массы тела после рождения максимальна в течение первых 7 дней, может быть до 15% и восстанавливается к 3 неделям;
• Желтуха будет проявляться у 95% недоношенных детей, характер ее более длительный и выраженный;
• Гораздо реже можно наблюдать признаки гормонального криза и токсической эритемы, в  отличие от зрелых детей;
• Ранний адаптационный период у маловесного ребенка продолжается до двух недель, а период новорожденный – три месяца;
• Большая часть недоношенных малышей сравнивается по развитию со сверстниками к 1,5 годам, а глубоконедошенные догоняют их к 3.

• Александра
• Распечатать

Сегодня мы с вами перечислим и кратко охарактеризуем признаки доношенности новорожденного. Кроме этого, мы остановимся и на вопросах переношенности или недоношенности. Как это возможно определить по ребенку и чем детки отличаются? Чем грозит это новорожденному?

По этой причине необходимо знать не только признаки доношенности и зрелости новорожденного, но и уметь правильно поставить диагноз, и знать о возможных проблемах.

Если мы будем рассматривать ребенка как объект родов, то это необходимо делать, основываясь на размере головки, так как это самая объемная часть тела плода, которая испытывает наибольшие трудности во время движения по родовым путям.

Теперь предлагаем более подробно поговорить о признаках доношенности новорожденного.

Что такое зрелость плода? Это некое состояние ребенка, которое характеризует готовность внутренних органов обеспечить жизнь малыша вне утробы матери. После рождения ребенка должен в обязательном порядке осмотреть неонатолог.

Врачу необходимо произвести оценку по трем параметрам:

• определение доношенности новорожденного ребенка, признаки которой мы рассмотрим в этом разделе;
• оценить степень физического развития;
• морфологическую и функциональную зрелость.

Какой ребенок считается доношенным? К таким признакам относят:

• срок рождения — от тридцати восьми до сорока двух недель;
• масса тела должна быть больше двух с половиной килограммов;
• длина тела — от сорока шести сантиметров и более.

Очень важно отметить, что есть и ряд других признаков доношенности новорожденного. Речь идет о морфологической и функциональной зрелости. Об этом мы поговорим подробно далее. Подводя итог всего сказанного в этом разделе, можно выделить основные признаки доношенности новорожденного:

• срок беременности;
• масса тела;
• длина тела.

Начнем с основных признаков, которые видны невооруженным глазом. Первым пунктом в этом списке необходимо выделить громкий и требовательный голос. Второе – кожа у новорожденного ребенка должна быть розовой и бархатистой. Обязательно обратите внимание на то, что кожа новорожденного должна быть чистой, а жировой слой — равномерным. Третье – наличие открытого большого родничка.

Однако, по статистике, в пятнадцати процентах случаев открыт и малый. Четвертый внешний признак – это сформированность ушной раковины, все дуги должны быть явно выраженными. Пятый признак – пупок расположен по центру живота, ногтевые пластины должны полностью покрывать ногтевые фаланги. Шестой признак – у девочек закрытая половая щель, а у мальчиков опущенные в мошонку яички.

В этом разделе мы перечислим функциональные признаки доношенности новорожденного. К таковым можно отнести следующие:

• конечности малыша должны быть согнуты в суставах;
• движения хаотичные и довольно активные;
• для деток характерен повышенный тонус мышц;
• температура тела стабильна, возможны отклонения в пределах нормы до шести десятых градусов по Цельсию;
• дыхание новорожденного также стабильно — от сорока до шестидесяти вдохов в минуту;
• сердцебиение прослушивается хорошо, ритмичное (норма — от ста двадцати до ста сорока ударов в минуту);
• у доношенного ребенка все рефлексы симметричны, есть возможность вызвать специфические.

Специфические рефлексы новорожденных:

• сосательный;
• поисковый;
• хватательный;
• хоботковый и другие.

Теперь обратимся к вопросу критериев недоношенности, переношенности малыша. Недоношенный ребенок рождается до окончания внутриутробного развития, то есть до тридцать седьмой недели беременности.

Такие малыши имеют маленькую массу тела, вес меньше двух с половиной килограммов, а рост их не достигает сорока пяти сантиметров. У новорожденных наблюдаются проблемы с терморегуляцией и недостаточность реакции на внешние раздражители.

Важно отметить и статистическую информацию: такие детки рождаются примерно в 10% случаев.

Недоношенность принято классифицировать по массе тела новорожденного.

Степень	Масса тела (килограммы)
Первая	От 2 до 2,5
Вторая	От 1,5 до 2
Третья	От 1 до 1,5
Четвертая	Менее 1

Проблемы недоношенности могут заключаться как в маме или папе, так и в ребенке. Кратко они перечислены в таблице ниже.

Мать	Отец	Новорожденный
Болезни почек, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, гестоз, травмы, курение, употребление алкоголя или наркотиков, резус-конфликт, юный возраст рожающей или, наоборот, пожилой	Хронические болезни или пожилой возраст	Генетические нарушения, эритробластоз, инфекции внутриутробные

Рассматриваемые нами в статье признаки доношенности, недоношенности и переношенности новорожденного имеют отражение в поведении и развитии малыша. Предлагаем вам поговорить о том, как проявляется недоношенность новорожденных. Сейчас мы приведем общую клиническую картину.

Во-первых, у новорожденного отмечается диспропорция тела (очень большая голова). К тому же швы черепа открыты, поэтому кости податливы. Во-вторых, ушные раковины мягкие. Третье – ребенок находится в позе лягушки, так как отмечается гипотония мышц.

Четвертый признак – яички у мальчиков еще не опустились в мошонку, а большие половые губы девочек еще не развились до конца. Пятое – специфические рефлексы выражены крайне слабо. Шестое – поверхностное и слабое дыхание (до 54), низкое артериальное давление (примерно 55-65).

Седьмое – частое мочеиспускание и срыгивания.

Какие особенности имеет переношенный новорожденный ребенок? Признаки переношенности у мамы должны диагностироваться врачом при помощи КТГ и ультразвукового исследования. К таковым симптомам относятся:

• отсутствие родовой деятельности;
• уменьшение окружности живота;
• довольно крупный плод;
• уплотнение черепа ребенка;
• меконий в околоплодных водах;
• сниженная концентрация глюкозы в околоплодных водах;
• анализ мочи показывает заниженный уровень эстриола.

Стоит отметить, что выделяют два вида переношенной беременности:

1	2
Регрессия плаценты, полное созревание ребенка и отсутствие родовой деятельности	Отсутствие признаков перезрелости у ребенка и изменений в плаценте. Иногда малышу просто нужно немного больше времени для полноценного созревания

При истинной переношенности ребенку угрожает серьезная опасность, ведь развивается гипоксия.

Как же переношенная беременность отражается на ребенке? Малыш имеет следующие признаки:

• худое тело;
• сухая и сморщенная кожа;
• шелушения на коже;
• отсутствие плодной смазки;
• длинные ногти и волосы;
• открытые глаза;
• повышенная активность.

Обратите внимание на то, что кожа у переношенных новорожденных приобретает желтоватый оттенок. Для предотвращения переношенной беременности очень важно три раза в неделю проходить процедуру КТГ (после 40 недель). Сердцебиение и движения малыша помогут точно определить, как чувствует себя ребенок.

Причины данного явления неизвестны, но врачи выделяют две большие группы:

Изменения в организме матери	Изменения в организме малыша
Это могут быть хронические заболевания половой системы, проблемы с почками, серьезные эмоциональные потрясения. Даже возраст имеет значение. Чем позже женщина забеременела первым ребенком, тем больше вероятность столкнуться с перенашиванием	Отклонения в развитии

Обратите внимание на то, что есть и психологический фактор. Если будущая мама боится родов и психологически не готова к ним, то беременность может затянуться. В данном случае нужна поддержка близких людей или консультация психолога.

Доношенный ребенок отличается рядом особенностей. Он готов к жизни вне утробы матери, имеет определенные рефлексы, кожа способна поддерживать определенный температурный режим, частота сердечных сокращений устойчива, нормальное дыхание и активность.

Недоношенный ребенок – это полная противоположность: он не готов к жизни вне утробы, не способен поддерживать температурный режим, частота сердечных сокращений и дыхания неустойчивы, слабое артериальное давление, слабо развиты рефлексы новорожденных.

Поделиться: