Инфекции мочевыводящих путей у беременных

Узнайте больше о причинах, симптомах и лечении инфекционных заболеваний у будущих мам.

Около 10 процентов беременных, на том или ином этапе беременности, сталкиваются с инфекциями мочевыделдительной системы. Хорошие новости: несмотря на то, что такую инфекцию очень легко подхватить, она также легко поддается лечению при помощи антибиотиков. Тем не менее, речь идет о раннем лечении заболеваний, если же болезнь запущена, избавится от назойливой инфекции будет сложнее.

При отсутствии лечения, около 25% безсимптомно протекающих инфекций мочевыводящих путей приводят к инфецированию почек, а это состояние угрожает жизни как ребенка, так и матери. Именно поэтому, в течение всей беременности, так важно сдавать анализы мочи, чтобы Ваш акушер-гинеколог смог вовремя выявить столь опасного врага.

Мочевыделительная система состоит из уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почек. Инфекция возникает когда бактерия попадает в систему и начинает размножаться. Большинство ИМС представляют собой инфекции мочевого пузыря и не представляют угрозы, при условии незамедлительного лечения.

Если инфекцию, возникшую в мочевом пузыре, не устранить, она может подняться выше – к почкам и послужить причиной серьезных осложнений, как то преждевременные роды, сепсис или рождение ребенка с весом значительно ниже нормы.

Назовем несколкьо из наиболее распространенных инфекций мочевыводящих путей:

• цистит (осложненный и неосложненный),
• пиелонефрит,
• уретрит,
• бактериурия.

В большинстве случаев нужно винить секс. Именно во время любовных игр и непосредственно самого секса, бактерии попадают из влагалища или анального отверствия в уретру. Насыщенная половая жизнь может привести к воспалению мочевого пузыря, что облегчает задачу бактерии по его «заселению».

Среди причин, вызывающих ИМС, замечено также и нерегулярное мочеиспускание, так как мочеиспускание эффективно выводит микробыиз уретры и мочевого пузыря, а также хронические заболевания, такие как диабет или нейтропения, например.

Беременность не является причиной возникновения ИМС, однако, физические изменения, которые претерпевает тело беременной женщины, делают Вас более уязвимой к инфекциям.

Повышенный уровень прогестерона расслабляет мышцы мочевыводительной системы, поэтому бактерии легко поднимается вверх по мочевому пузырю и проникают в почки быстрее, чем у небеременных женщин.

Увеличенная матка затрудняет опустошение мочевого пузыря полностью, как следствие – благоприятные условия для размножения микробов. Именно увеличение матки чаще всего приводит к возникновению пиелонефрита у беременных (воспаление лоханки почки) – самой опасной инфекции мочевых путей.

У некоторых ИМС проходят совершенно бессимптомно, такое течение инфекции называют ассимптоматичным. Как правило, Ваш акушер-гинеколог, будет периодически сдавать Вашу мочу на анализ для выявления ИМС.

Среди привычных симптомов ИМС можно назвать:

• внезапное желание помочиться,
• болезненные ощущения, ощущения жжения во время мочеиспускания,
• моча с неприятным запахом или с облаковидным осадком в ней,
• моча с кровью,
• боль в паху.

Хорошие новости – ИМС легко поддаются лечению. Ваш акушер-гинеколог подберет подходящие, с учетом Вашего текущего состояния, антибиотики.

При выборе антибиотиков будут также учитываться срок беременности и наличие аллергий.

Чаще всего беременных прописываются такие препараты как фосфомицина трометамол, амоксициллин или нитрофурантоин в течение 7-14 дней, в зависимости от сложности случая.

Методов, которые бы на все 100 процентов помогли предотвратить появление таких инфекций во время беременности, не существуют. Снизить риск возникновения таковых позволит:

• правильная гигиена – не забывайте использовать гигиенические салфетки после каждого мочеиспускания, чтобы предотвратить распространения бактерий.
• пейте достаточное количество жидкости – своевременное мочеиспускание поможет устранить микробы в мочевом пузыре и уретре.
• опорожняйте мочевой пузырь во время и полностью – не спешите во время похода в туалет, убедитесь что «устранили» всю мочу
• следите за диетой – кафеин и шоколад относятся к веществам, которые могут привести к раздражению мочевого пузыря и его воспалению, а следовательно бактериям будет гораздо проще остаться в нем надолго
• пейте клюквенный сок – именно эта ягода помогает предотвратить появление E. Coli в мочевом пузыре. Посоветуйтесь со своим акушером-гинекологом по поводу приема специальных клюквенных капсул или драже.

Нередко наблюдается инфекция мочевыводящих путей у беременных. Обусловлено это тем, что в процессе беременности ослабляется иммунитет женщины и организм становится восприимчивым к разнообразному инфицированию. Инфекции же непосредственно мочевыводящей системы специалисты считают наиболее часто встречаемыми.

У женщин органы мочеполовой системы находятся недалеко от заднего прохода, посему оттуда вредным бактериям просто попасть в уретральный канал. Учитывая то, что размер его небольшой, бактерии легко оказываются в мочевой полости, а впоследствии и в почках.

В ходе беременности организм претерпевает изменения, мочеполовая система не составляет исключения. У беременных снижается тонус мышц, замедляется течение урины, почечные лоханки увеличиваются в размерах, сами почки сдвигаются, а мочеточники становятся длиннее.

Помимо этого, влияет на организм и изменение гормонального фона. Прогестерон, который начинает производиться при начале беременности, оказывает воздействие на мышцы и значительно их расслабляет.

Благодаря этому урина начинает застаиваться и в ней происходит размножение бактерий. Это и способствует появлению инфекции мочевыводящей системы, которая чаще всего дает о себе знать после 3-го месяца.

Факторы, оказывающие влияние на появление инфекций:

• постоянная смена половых партнеров;
• несоблюдение правил гигиены;
• воспалительные процессы половых органов;
• хронические заболевания.

Чаще всего инфекции мочевыводящих путей при беременности излечиваются. Впрочем, если мочеполовая инфекция диагностирована слишком поздно, а лечение было некачественным, есть риск развития осложнений. Они пагубно влияют на плод и способны провоцировать преждевременные роды.

Специалисты провели многочисленные исследования, которые показывают, что женщины, у которых диагностированы болезни мочеиспускательной системы в период беременности чаще подвержены осложнениям после родов.

Первые месяцы после рождения пациентку могут беспокоить обострившиеся воспаления.

При заболеваниях инфекционного характера наблюдается как сильная симптоматика, так и течение в легкой форме. Инфекции вызывают цистит, который имеет следующие симптомы:

• присутствие в моче крови;
• болевые ощущения при мочеиспускании;
• частые мочеиспускательные позывы;
• болевые ощущения внизу брюшной области.

Бессимптомная бактериурия чаще всего чревата преждевременными родами и чрезмерно низким весом малыша. В ситуациях, когда бактериурию не лечат, возникает большой риск появления недостаточности почек.

Если же терапии бактериурии проводится, риск развития снижается в несколько раз. Для выявления бактериурии пациентке потребуется сдать общий анализ крови, нередко прибегают и к помощи ультразвукового исследования, которое показывает отклонения в почечных лоханках.

В случаях, когда бактерии обнаружены, специалист назначает употребление антибиотиков, безвредных для беременных. Длительность терапии составляет неделю, после чего пациентке нужно сделать контрольный анализ крови, дабы убедиться в излечении от бактерий.

В случаях, когда инфекция не устранена, врачи прописывают дополнительный курс лечения, назначая уже другой антибиотик.

Инфекции мочевого пузыря относятся к часто встречающимся у женщин как при беременности, так и вне ее. При цистите происходит поражение слизистой и подслизистой оболочек мочевого пузыря с нарушением его функции.

Цистит различают диффузный, при котором поражается вся стенка органа, и шеечный. Заболевание имеет острую и хроническую формы.

Факторами риска являются несоблюдение гигиены половых органов, бесконтрольный прием оральных контрацептивов до беременности, наличие хронических инфекций мочеполовой системы до беременности, переохлаждение.

Инфекции мочевого пузыря при беременности необходимо наблюдать и лечить. Цистит может быть проявлением начальной стадии более тяжелых патологий мочевыделительной системы, в частности, гестационного пиелонефрита, опухолей, инфекций половых органов.

Причины

Причиной инфекций мочевыделительной системы в большинстве случаев становятся микроорганизмы облигатной флоры кишечника самой беременной (кишечная палочка и другие энтеробактерии, стафилококки). Инфицирование происходит восходящим путем.

Выделяют несколько ведущих механизмов возникновения инфекционно-воспалительного процесса.

1. Прогестерон, продукция которого при беременности повышена, понижает тонус гладкой мускулатуры мочевого пузыря, способствуя более длительному нахождению в нем мочи.

На поздних сроках беременности застою мочи в мочевом пузыре способствует и сместившаяся беременная матка.

1. Грамотрицательные микроорганизмы, обладающие способностью адгезии к клеткам эпителия мочевыводящих путей, оседают на стенке мочевого пузыря, разрушают защитный слой и начинают размножаться непосредственно в слизистой оболочке.
2. Физиологическая иммуносупрессия беременных способствует тому, что заболевание вызывает флора, которая в обычных условиях не является для организма патогенной.

Симптомы

Симптоматика заболевания определяется его клинической формой и течением.

При острой форме заболевание начинается внезапно. Женщина отмечает боли в области мочевого пузыря, усиливающиеся при надавливании на область над лобковым сочленением и наполнении мочевого пузыря, частые болезненные позывы к мочеиспусканию, которые зачастую носят императивный характер. Может отмечаться неудержание мочи.

Отличительным признаком шеечного цистита является появление крови в последней порции мочи, связанное с микротравмой шейки мочевого пузыря в конце мочеиспускания.

При неосложненном цистите клиника ограничивается только местной симптоматикой.

Тяжелые формы цистита сопровождаются общими проявлениями инфекционно-воспалительного процесса: лихорадкой, тошнотой, рвотой, болями в суставах и мышцах, общим плохим самочувствием. Для тяжелых поражений характерна олигурия.

Хронический цистит вне обострений может никак не проявляться.

Диагностика

Диагноз цистита ставится на основании жалоб, осмотра и данных дополнительных методов исследования.

Основными являются жалобы на частое болезненное мочеиспускание и боли в области мочевого пузыря.

Назначаются общие анализы крови и мочи, анализы мочи по Нечипоренко и проба по Зимницкому, по показаниям – УЗИ мочевого пузыря и почек, бакпосев мочи на чувствительность флоры к антибактериальным препаратам.

Важно! В период обострений хронического цистита и при остром цистите инструментальные исследования мочевого пузыря не проводятся.

Клиника острого цистита характерна. Диагностическое значение имеют:

• Боль над лобком, усиливающаяся при наполнении мочевого пузыря и надавливании на область над ним, частые сильные позывы к мочеиспусканию.
• Пиурия (лейкоциты в моче более 10 на 1 мкл), гематурия различной степени выраженности.

В общем анализе мочи отмечаются цилиндрурия, бактериурия, иногда протеинурия.

Бактериологический анализ мочи проводят при осложненном цистите и тяжелом течении заболевания.

Дифференциальная диагностика цистита проводится с опухолевыми процессами мочевого пузыря, уролитиазом, туберкулезом мочевого пузыря, уретритом и воспалительными заболеваниями половых органов.

Осложнения

В абсолютном большинстве случаев цистит протекает без осложнений. Тяжелые формы (гнойный, язвенный, фибринозный, гангренозный цистит) встречаются редко у женщин с выраженным иммунодефицитом.

Без адекватного лечения острый цистит у беременной женщины может осложниться пиелонефритом и уретритом, переходом в хроническую форму, образованием камней в мочевом пузыре.

Прогноз

Прогноз для матери и ребенка благоприятный.

Стоит помнить о том, что заболевание склонно к рецидивированию. Женщине необходимо разъяснить необходимость профилактических мер, направленных на предупреждение рецидивов:

• Соблюдение гигиены половых органов.
• Лечение имеющихся инфекций мочеполовой системы.
• Адекватная контрацепция в послеродовом периоде.
• Повышение иммунитета.
• Соблюдение питьевого режима: употребление большого количества жидкости и опорожнение мочевого пузыря при первых позывах с целью недопущения застоя мочи.

Каждая третья беременная переносит эпизод ИМВП.

Чаше  всего приходится сталкиваться с таким заболеванием, как  цистит.

Возникновение  цистита  обусловлено прежде всего:

—   нарушением выделения мочи  вследствие гормональной перестройки во время беременности ( продукция прогестерона)

—   механического фактора (давление растущей матки на мочевыводящие пути (МВП)

— попадания инфекции и токсинов в МВП.

Клинические признаки цистита:

• Учащенное мочеиспускание
• Резь в конце мочеиспускания
• Боль над лоном вовремя и после мочеиспускания
• Моча может быть мутной
• Иногда макрогематурия (появление крови в моче)

 Диагностика

• Клинические признаки (жалобы)
• Анализы мочи – общий и/или по Нечипоренко
• Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам
• УЗИ почек и мочевого пузыря
• Цистоскопия (по показаниям, чаще при частых рецидивах)

                                                                      Лечение цистита

Очень часто  лечением занимаются не медицинские работники  (21,4%) и сами женщины (18,6%), что  приводит к частым рецидивам и затяжному течению.

В лечении чаще всего используются фитопрепараты: канефрон, фитолизин, цистон, стараясь обойтись без  применения антибиотиков.

     Нужны ли антибиотики при лечении острого цистита?

— Отсроченное назначение антибиотика (2 сут) определяет удлинение выздоровления на 37%

— Отсутствие антибиотикотерапии  удлиняет выздоровление на 62%, устойчивость возбудителя – на 56%

— Экономически эффективно немедленное начало антибиотикотерапии бактериологически подтвержденной неосложненной острой ИМВП.

Стандарт терапии – эмпирическая антибактериальная терапия, т.е без данных бактериологического анализа мочи!

Фитотерапия при цистите самостоятельного значения не имеет, может использоваться как вспомогательное лечение.

Антибиотиками первой линии в лечении цистита являются:

• Фосмомицин -в однократной дозе 3,0г при цистите и бессимптомной бактериурии у беременных. Демонстрирует такую же эффективность, как 7-дневный курсовой прием амоксициллин/клавуланата

3,0г – однократно – при неосложненном цистите

По 3,0г дважды с интервалом в 24ч – цистит рецидивирующий

Он отличается более простой и удобной схемой применения. Характеризуется низкой частотой рецидивов инфекции

Российскими и международными рекомендациями фосфомицин  рассматривается как антибиотик первого выбора при цистите и бессимптомной бактериурии

Микробиологическая эффективность фосфомицина против Е.соlli составила 77%, клиническая 70%

• Цефиксим ( супракс) по 400 мг*1 р/сут — 3-7 дней
• Цефтибутен по 400 мг*1 р/сут – 5-7 дней
• Нитрофурантоин по 100 мг *2 р/сут -7 дней ( не применять перед родамии в связи свозможностью развития гемолитической анемии у новорожденных
• Амоксициллин-клавуланат- по 625 мг *3 р/сут – 7 дней

В настоящее время основным критерием выбора продолжительности антибиотикотерапии при о. цистите считается  наличие  или отсутствие факторов риска.

При выявлении факторов риска рационально использовать 7-дневный курс терапии, при их отсутствии – 3-х дневный

Бессимптомная бактериурия.

• По Приказа  Минздрава РФ от 01.11.2012 N 572н во во втором триместре рекомендовано всех беременных обследовать на бессимптомную бактериурию, то есть сдать мочу на бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам

Диагностические критерии

Обнаружение в моче даже первичных уропатогенов (микробов) не является основанием для постановки  окончательного диагноза.

Для подтверждения  «истинной» бактериурии ( микробов в моче) необходимо доказать, что концентрация бактерий в моче достаточно высока

Клинически значимая бактериурия:

• Монокультуры E.coli и S.saprophyticus – титр  = или больше 10*3 КОЕ /мл
• Монокультуры других бактерий – титр = или больше 10*4 КОЕ/мл
• Смешанные культуры двух бактерий – титр = или больше 10*5 КОЕ/мл

Бессимптомная бактериурия у беременных

• Выявляется у 6% (2-11%) беременных
• При отсутствии лечения у 40% из них развивается острый пиелонефрит

!!! Лечение бактериурии в ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70-80% случаев, а также 5-10% всех случаев недонашивания.

Таким образом в течении беременности обязательно проведение скрининга беременных на бактериурию

При положительном результате необходимо провести повторный посев мочи на флору

При наличии одного и того же возбудителя в титрах 10*5  КОЕ/мл и более необходима системная антибактериальная терапия.

Бессимптомная бактериурия, несмотря на отсутствие клинических проявлений, может приводить:

• К преждевременным родам
• Анемизации беременной
• Преэклампсии
• Гипотрофии новорожденного
• Внутриутробной смерти плода

Риск рождения детей с низкой массой тела и преждевременных родов у беременных женщин  с нелеченной бессимптомной бактериурией а 1,5- 2 раза выше, чем у женщин без нее.

Острый пиелонефрит – это воспаление почек.

Характеризуется более выраженной симптоматикой:

• Лихорадка(температура более 38С, озноб,
• Тошнота, рвота
• Боли в поясничной области
• Дизурия;
• Выраженная пиурия, то есть много лейкоцитов в общем анализе мочи( более 10 лейкоцитов в 1 мкл, нецентрифугированной мочи
• Выраженная бактериурия более 10*4 КОЕ/мл

Пиелонефрит лечится стационарно!

Таким образом,  при   появлении  первых клинических признаков заболеваний мочевыводящей системы необходимо  сдать мочу на анализ и  своевременно обратиться к врачу акушеру – гинекологу или урологу.

Из-за особенностей организма женщины в период вынашивания ребенка, происходит гормональная перестройка и нередко возникает инфекция мочевыводящих путей при беременности.

В этот период ослабевает иммунная защита, меняется естественная микрофлора и организм будущей мамы становится уязвим к болезнетворным раздражителям.

Как показывает статистика, болезни мочеполовой системы во время беременности самые распространенные.

Основное количество патогенных микроорганизмов попадает из заднего прохода, или при половом контакте. Длина мочевыводящего канала (уретры) короткая, поэтому инфекционный патоген быстро поднимается по мочевом пузыре к почкам.

У женщин в положении в организме вырабатывается избыточное количество прогестерона, гладкая мускулатура расслаблена. Отток мочи нарушается, урина застаивается и создаются благоприятные условия для их размножения.

Помимо этого, если беременная женщина не соблюдает правила личной гигиены, неправильно питается и ведет беспорядочную половую жизнь, то инфекционные болезни стремительно прогрессируют и дают о себе знать уже в конце первого триместра.

Факторы риска развития мочеполовой инфекции при беременности:

• незащищенный секс с разными партнерами;
• несоблюдение правил гигиены;
• побочные заболевания органов половой системы;
• хронические патологии.

В большинстве случаев инфекции мочеполовой системы при беременности излечимы, если женщина исправно посещает консультации и сдает необходимые анализы.

При выявлении недуга на позднем сроке можно говорить о риске патологических изменений у плода.

Плацента утолщается и быстрее стареет, от этого ухудшается проводимость кислорода и питательных веществ, провоцирует преждевременные роды, особенно опасно на сроке до 25 недель. Помимо этого, может развиться:

Такая патология для будущих мам может обернуться гипертонией.

• анемия;
• гипертензия;
• воспаление околоплодных вод;
• выкидыш на ранних сроках;
• гипоксия плода;
• осложнения при вынашивании и после родоразрешения;
• перепады давления;
• преэклампсия.

Инфекционное заболевание может иметь ярко выраженные симптомы либо не проявляться вовсе. Острый цистит проявляется:

• болезненностью при мочеиспускании;
• ложными позывами в туалет;
• вкраплениями крови и повышенным содержанием лейкоцитов в моче;
• ноющей болью в нижней части живота;
• повышением температуры тела.

Если инфекция добралась до почек и вызвала пиелонефрит, то возникает опоясывающая боль в спине, также появляется тошнота и рвотные позывы, может повышаться температура тела. Это самое серьезное инфекционное заболевание мочевыделительной системы. В свою очередь, бактериурия не доставляет неудобств, а выявляется путем лабораторного исследования.

Для выявления проблемы будущей маме нужно сдать анализ мочи.

Диагностика инфекции мочеполовой системы у беременных проходит стандартно. Для этого изучается анамнез пациентки, если позволяет срок, проводиться гинекологический осмотр и берется мазок на бактериологический посев. Назначаются общие анализы мочи и крови.

Они показывают наличие воспалительного процесса в организме и могут выявить источник недуга. Если у врача появились сомнения, то анализы назначаются повторно. При поражении почек женщина проходит УЗИ, это единственный разрешенный метод с минимальным воздействием на плод.

При острой необходимости проводят радиоизотопное и рентгеновское обследование.

При инфекционных заболеваниях лечение назначает исключительно доктор, так как большинство лекарственных средств запрещены женщинам в положении. Особенно осторожно проводят терапию до 12 недель, в это время идет закладка органов и прием антибактериальных средств противопоказан.

Инфекции мочевыводящих путей у беременных, которые привели к развитию цистита, лечатся медикаментозно. Если «легкие» медикаменты не оказали должного эффекта, то после 3 месяцев беременности назначают антибиотики защищенные пенициллины и цефалоспорины, после 6 месяцев назначаются цефалоспорины последнего поколения. После завершения курса анализ мочи сдается повторно.

Чтобы восстановить полезную микрофлору, эффективен клюквенный морс и фитоуросептики.

Пиелонефрит требует особого внимания при беременности, в большинстве случаев лечение проходит в условиях стационара, где вводятся внутривенно антибиотики, а затем заменяются пероральным приемом.

Очень важно в период терапии контролировать состояние плода, чтобы избежать осложнений и преждевременных родов. Чтобы избежать повторных воспалений, курс должен быть пройден до конца.

Хорошо зарекомендовал себя препарат «Канаферон», он вполне безопасен при беременности, так как имеет натуральный состав.

Если острая форма недуга проявилась после 30 недель, то это чревато последствиями для матери и ребенка. Чтобы избежать рисков проводиться кесарево сечение.

Мочевыделительная система при беременности наиболее уязвима, чтобы избежать инфекционных заболеваний, следует придерживаться простых правил. Если есть хронические заболевания, беременность планируется вместе с гинекологом.

Если эндокринная система работает не упорядочено, то будут назначены препараты, которые установят и нормализуют выработку гормонов, это очень важно при беременности. С увеличением размеров плода увеличивается давление на мочевой пузырь, чтобы урина не застаивалась, опорожняться следует при каждом позыве.

Не стоит забывать о правилах личной и интимной гигиены, в ответственный период гинекологи советуют отдать предпочтению белью из натуральных материалов. Главное, не игнорируйте плановые посещения врача и при первых симптомах обращайтесь за помощью.

• Инфекция мочевыводящих путей: наличие более, чем 1х105 бактерий в 1 мл мочи у пациентов, не предъявляющих симптомы или наличие более 100 бактерий в 1 мл у пациентов с симптоматикой и имеющих более 7 лейкоцитов в 1 мл (аналог анализа мочи по Нечипоренко). Диагноз должен быть подтвержден путем бактериологического посева. Инфекции мочевыводящих путей ассоциированы с высоким риском развития пиелонефрита, преждевременных родов, малого веса новорожденных, повышенной смертностью в родах.
• Бессимптомная бактериурия (бактериурия – выделение бактерий с мочой). Для этого состояния характерно обнаружение более, чем 1.105 бактерий в одном миллилитре мочи в двух последовательно сданных анализах. При бессимптомной бактериурии жалобы у пациентки отсутствуют. Данное состояние связано с наличием высокого риска развития осложнений, таких как острый цистит (до 40%) и острый пиелонефрит (до 30%). В целом около 70% всех воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у беременных вызвано бессимптомной бактериурией.
• Острый цистит – возникает приблизительно у 1% беременных. Симптомы цистита: боль внизу живота, кровь в моче, частые позывы к мочеиспусканию, боль при мочеиспускании. Эти симптомы часто бывают похожими на симптомы, присущие беременности самой по себе. В 15-50% случаев острый цистит во время беременности осложняется острым пиелонефритом.
• Острый пиелонефрит (воспаление почек) — развивается приблизительно у 2% беременных. Заболевание характеризуется болью в пораженном боку, высокой температурой, бактериурией. Также при пиелонефрите могут возникать те же симптомы, что и при цистите. Острый пиелонефрит при беременности – самое опасное из воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Попадание инфекции в мочевыводящие пути у женщин во время беременности происходит с поверхности промежности, где высока концентрация бактерий, обитающих в прямой кишке и во влагалище.

Предрасполагающими факторами являются ослабленный тонус мускулатуры мочеточников из –за влияния прогестерона, застой мочи, вызванный сдавливанием мочеточников маткой, увеличенное выделение мочи во время беременности.

Увеличение объема мочи и снижение тонуса мочеточников и лоханок ведет к их расширению и еще большему застою мочи. В 86% лоханки и чашечки почек расширяются на правой стороне.

Эти процессы начинаются на 10 неделе беременности и со временем только прогрессируют.

Соответственно в первом триместре острый пиелонефрит возникает только у 2% беременных, во втором триместре – у 52%, а в третьем триместре – у 46%.

Механизм повышения выделения определенных аминокислот с мочой при беременности до конца не ясен, но появление их в моче предрасполагает к повышению патогенных свойств кишечной палочки – одного из самых распространенных возбудителей инфекции мочевыводящих путей.

Основным возбудителем, который вызывает инфекции является кишечная палочка. Она является причиной 80-90% заболеваний. Попадает этот возбудитель в мочевыводящие пути прямо с кожи промежности. На коже он появляется вследствие анатомической близости анального отверстия.

Кишечная палочка является представителем нормальной микрофлоры толстого кишечника человека, но попадая в несвойственные для себя условия обитания, способна вызывать воспаление.

В состав остальных 10-20% бактерий, которые могут вызвать воспаления мочевыводящих путей при беременности, входят клебсиеллы, стрептококки, протей, стафилококк, различные энтеробактерии.

В большинстве случаев прогноз при всех формах инфекций благоприятных. При осложненном течении могут развиваться инфекционно-токсический шок, дыхательная недостаточность и гипоксия конечностей, связанная с низким артериальным давлением.

Влияние на плод не сильно выражено, так как бактерии не попадают напрямую в кровоток плода.

Однако такие явления, как обезвоживание матери, снижение артериального давления, анемия и прямое действие бактериальных токсинов могут вызвать нарушение кровоснабжения головного мозга плода.

Если инфекции мочевыделительной системы не лечить, то высок риск развития артериальной гипертензии, преэклампсии, анемии, преждевременных родов, воспаления плодных оболочек – амнионита. Естественно, все эти факторы серьезно повышают риски неблагополучного прохождения беременности и родов.

При бессимптомной бактериурии беременную ничего не беспокоит. При развитии инфекции нижних отделов мочевыводящей системы появляются боль внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию, гематурия.

Эти симптомы не являются строго характерными, так как могут быть вызваны и у здоровых беременных вследствие сдавления мочевого пузыря и органов малого таза растущей маткой, возросшей скорости образования мочи и увеличением объема циркулирующей жидкости у беременных.

При пиелонефрите часто повышается температура тела (выше 38 градусов), возникает боль в боку, потеря аппетита, тошнота и рвота. Иногда температура тела может наоборот, падать.

При возникновении симптомов, которые могут быть связаны с наличием инфекции мочевыводящей системы, делается общий анализ крови, общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко, а также бактериологическое исследование мочи (бакпосев).

Данные анализы также в рутинном порядке проводятся беременным, которые состоят на учете. Таким образом проводится мониторинг на предмет наличия бессимптомной бактериурии. Если есть подозрения на наличие аномалий строения мочевыводящей системы или нарушения ее функции, сразу же проводят узи почек.

Несмотря на то, что специфических узи признаков цистита и пиелонефрита не существует, это исследование позволяет выявить структурные изменения мочевыводящих путей, такие как расширение мочеточника, лоханки, чашечек, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса. Также при узи почек исключается обструкция мочеточника камнем.

В зависимости от тяжести заболевания лечение может проводиться амбулаторно или в условиях стационара.

Обязательно необходимо лечит бессимптомную бактериурию, так как именно она является главной причиной развития более тяжелых заболеваний. Лечение можно разбить на поведенческие методы и антибиотикотерапию.

Поведенческие методы включают в себя простые гигиенические правила:

• Нельзя принимать ванну во время беременности, только душ
• Вытирать промежность после мочеиспускания или дефекации можно только по направлению спереди назад
• Тщательно мыть руки перед посещением туалета
• Не использовать мочалок для мытья промежности
• Пользоваться только жидким мылом, чтобы не допускать разведения бактерий в кусковом мыле
• Когда принимается душ, первым делом нужно мыть область вокруг мочеиспускательного канала

Для лечения антибиотиками используются препараты группы пенициллинов, цефалоспоринов, сульфаниламиды и нитрофураны. Как правило длительность терапии 14 дней. К препаратам второго ряда относят фосфомицин (монурал).

Выбор препарата, кратность приема, дозировка и продолжительность приема определяется лечащим врачом.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин и представляют собой серьезную проблему, поскольку риск тяжелых осложнений как у матери, так и у ее ребенка является высоким. По различным оценкам распространенность ИМП во время беременности варьируется от 2% до 10-13%. 1 Основным возбудителем (80-90%) является кишечная палочка. 2

Беременные женщины подвергаются повышенному риску ИМП начиная с 6-й недели беременности. Своего пика повышение риска достигает в течение 22-24 недель. Это все связано со значительными изменениями мочевыводящих путей, характерными для беременности.2

Инфекции мочевыводящих путей развивается в мочевыделительной системе организма, которая включает в себя ваши:

• почки;
• мочеточники (две трубки, по которым моча выводится из почек в мочевой пузырь);
• мочевой пузырь;
• уретру (короткая трубка, по которой моча из мочевого пузыря выходит наружу).

Большинство из этих инфекций затрагивают только мочевой пузырь и уретру. Но иногда они могут подниматься выше и приводить к инфекции почек.

Если вы думаете, что у вас может быть ИМП, сообщите об этом своему врачу. При правильном лечении вы и ваш ребенок должны быть в порядке.3

Как и у небеременных женщин, выделяют два типа инфекции мочевыводящих путей:

• бессимптомная бактериурия, когда инфекция ограничивается только бактериальным ростом в моче;
• симптоматическую инфекция (острый цистит, острый пиелонефрит), когда бактерии проникают в ткани мочевыводящих путей, вызывая воспаление.

Хотя заболеваемость бактериурией у беременных лишь немного выше, чем у небеременных женщин, ее последствия как для матери, так и для будущего ребенка более серьезны. Существует гораздо более высокий риск (до 40%) прогрессирования пиелонефрита и, возможно, повышенный риск преэклампсии, преждевременных родов и низкого веса новорожденных. 1

Гормоны являются одной из причин. Во время беременности они вызывают изменения в мочевыводящих путях, что повышает вероятность заражения.

Кроме того, ваша растущая матка давит на мочевой пузырь. Это затрудняет выведение всей мочи из мочевого пузыря. А задержка мочи создает благоприятные условия для роста бактерий и восходящей инфекции.3

Дополнительные предрасполагающие факторы включают специфические для беременности изменения в составе мочи – повышение содержания глюкозы, аминокислот и продуктов распада гормонов, которые повышают pH мочи. 1

Если у вас есть ИМП, вы можете испытывать:

• учащенное мочеиспускание или более сильные позывы;
• проблемы с мочеиспусканием;
• жжение или спазматические боли в нижней части спины или живота;
• жжение при мочеиспускании;
• моча более мутная или с запахом.3

Хотя при бессимптомной бактериурии симптомы не проявляются.

Хотя частота заболеваемости ИМП среди беременных лишь немного выше, чем среди небеременных женщин, но ее последствия как для матери, так и для будущего ребенка более серьезны.

Пиелонефрит, который в 15-20% случаев сопровождается и наличием бактерий в моче, может быть причиной различных осложнений, таких как острое повреждение почек, анемия, гипертония, преэклампсия, сепсис и септический шок, гемолиз, тромбоцитопения и острый респираторный дистресс-синдром, особенно если лечение начато слишком поздно. Хотя и не всегда доказана такая причинно-следственная связь.

В ряде наблюдательных исследований была продемонстрирована взаимосвязь между симптомами ИМП у матери и риском преждевременных родов и снижением массы тела при рождении. При этом частота преждевременных родов у женщин с острым пиелонефритом значительно выше, чем у женщин без этого осложнения. Однако сложно оценить общий вклад именно ИМП в преждевременные роды.

Редким, но серьезным осложнением является передача инфекции новорожденному. Очень часто передача происходит из-за сильно колонизированного бактериями родового канала, обычно стрептококками группы B (GBS). 1

С целью профилактики инфекции выполняйте следующие рекомендации:

• Пейте не менее восьми стаканов воды в день (около 2 л), так как во время беременности воды требуется больше.
• После посещения туалета вытирайте себя спереди назад, а не наоборот.
• Опорожняйте мочевой пузырь незадолго до и после секса.
• Если вам нужна смазка во время секса, выбирайте ее на водной основе.
• Не делайте спринцевания.
• Избегайте сильных женских дезодорантов или мыла, которые вызывают раздражение.
• Промывайте область гениталий теплой водой перед сексом.
• Носите хлопковое белье.
• Принимайте душ вместо ванн.
• Не носите слишком узкие брюки.

Хотя посев мочи на наличие бактерий обычно рекомендуется проводить только раз в начале беременности, за исключением женщин с повышенным риском ИМП (диабет, серповидно-клеточная анемия, аномалии мочевыводящих путей и др.), повторный анализ в каждом триместре повышает скорость выявления бессимптомной бактериурии.

Исследование при участии 1050 женщин показало, что при однократном анализе до 20 недели беременности остаются невыявленными более половины случаев наличия этого заболевания7.

Поэтому при желании вы можете сами сдавать бак анализ мочи примерно раз в триместр, чтобы вовремя выявить бессимптомную ИМП и обезопасить себя и ребенка.

Поделиться: